D. ……………………………………………………………………, con domicilio en C/  …………………………………………………………………….  núm. ……….
con el  Código Postal ……….. de ………………………………… (………………) y con D. N. I. ……………………… - ……..

SOLICITA: Que sea enviado el Título de Grado en Enfermería cuya finalización fue en la convocatoria de …………... de …………… a la Delegación /Subdelegación del Gobierno de…………………….……………………………….. (…………..………….), para su posterior recogida en la misma.

En …………………….. a, ……………………………………..
El /La Interesado/a

Adjuntar fotocopia del D.N.I.